Pancreatitis recurrente por disquinesia hipertónica del esfínter de oddi: tratamiento endoscópico y seguimiento a largo plazo en un caso clínico / Recurrent pancreatitis caused by oddi sphincter’s hypertonic dyskinesia: case report of endoscopic treatment and long-term follow-up

It is frequently difficult to determine the exact cause of recurrent acute pancreatitis (RAP), which can be life threatening in several cases. Not detected biliary microlithiasis is the most frequent etiology, buthypertonic dyskinesis of Oddi’s sphincter also can cause RAP. Non-invasive diagnosis of this functional disorder is difficult, endoscopic manometry of Oddi’s sphincter allows measuring pressure in the choledochus,in the pancreatic duct and specifically in the sphincter region. Once hypertonic dyskinesis is demonstrated, the treatment option is the partial or total ablation of the sphincter, via endoscopic or surgical methods. This intervention results in an improvement or complete resolution in about 70 percent of the patients, preventing new bouts of acute pancreatitis and eventual progression to chronic disease. In this paper, we describe the history of one of our patients, who consulted more than ten years after cholecystectomy for recurrent abdominal pain and presented three episodes of acute pancreatitis. Endoscopic manometry of Oddi’s sphincter was performed in 1997, with the detection of very high pressure in biliary and pancreatic segments of the sphincter, demonstrating hypertonic dyskinesis involving both segments. A dual endoscopic sphincterotomy was performed, followed by marked reduction in the pressure of biliopancreatic ducts and Oddi’s sphincter and in abolition of choledocho-duodenal and pancreatic-duodenal gradient. She was asymptomatic till 2002, later on, she required endoscopic pneumatic dilatation of the sphincterotomy. She had no more acute pancreatitis episodes and CT scan in 2014 showed a normal pancreas.

Con frecuencia resulta difícil determinar la etiología de la pancreatitis aguda recurrente (PAR), que puede amenazar hasta la vida del paciente. Aparte de la patología litiásica biliar no diagnosticada, la disquinesia hipertónica del esfínter de Oddi (EO) causa con cierta frecuencia PAR. Su diagnóstico no invasivo es difícil, la manometría del esfínter de Oddi permite medir los valores de la presión en la vía biliar, en el conducto pancreático y en la región del esfínter. Una vez que la disquinesia hipertónica se demuestra, su tratamiento es la ablación parcial o total del esfínter, con método endoscópico o quirúrgico, con resolución del cuadro clínico en aproximadamente 70 por ciento de los pacientes, logrando evitar los nuevos brotes de pancreatitis aguda (PA) y la eventual progresión hacia pancreatitis crónica. En este trabajo describimos la historia de una paciente colecistectomizada, quien después de varios años de dolor abdominal recurrente, presentó tres brotes de PA. Manometría de EO fue realizada en 1997, detectando presiones muy elevadas, comprobando disquinesia hipertónica de los segmentos biliar y pancreático del esfínter. Se realizó esfinterotomía endoscópica doble, seguida por gran disminución de los valores de presión, abolición del gradiente colédoco-duodenal y pancreático-duodenal. Estuvo asintomática hasta el 2002, y posteriormente requirió dilatación neumática de los orificios de esfinterotomías. No ha tenido más recaídas de pancreatitis, la tomografía computada de control en noviembre de 2014 mostró un páncreas normal.

Effects of structural injure in the bile bacterial contamination after balloon transduodenal sphincteroplasty (papillary dilation) in dogs / Efeitos da lesão estrutural na contaminação bacteriana biliar após a esfincteroplastia transduodenal (dilatação papilar) em cães

PURPOSE: To evaluate, in dogs, the biliary sphincter subjected to dilation by hydrostatic balloon by the point of view of structural alterations of the papilla and the biochemestry and bacterial contamination of the bile. METHODS: Twenty dogs were submitted to laparotomy, duodenotomy, and enlargement of the major duodenal papilla- GA(n=10) - with balloon of 8mm inflated with pressure of 0,5atm, during 2 minutes or to the sham procedure - GB(n=10). Blood samples collected on times t(0day), t(7days) and t(28days) were subjected to dosages of alkaline phosphatase (ALP) and gamma-glutamyltransferase (GGT) for cholestasis evaluation. The collected material from the gall bladder at the same times were registered and numbered to be submitted to culture in BHI, blood agar (rich, non-selective element) and Mac Conkey (selective element for Gram-negative bacillus. On the 28th day three fragments of the papilla were tranversally cut by the choledoc axis 3mm from the duodenal papilla and the cuts, stained with hematoxylin-eosin and Masson's tricome, were evaluated according to their inflammatory reaction. RESULTS: The GGT and ALP averages on the three periods in the groups A and B did not show significant differences, not being characterizes the cholestasis. The bacterian contamination was significantly higher in GA (2,19) than in GB (1,96); the contamination was lower in the initial time compared with 7 and 28 days (t0

OBJETIVO: Avaliar, em cães, a papila duodenal maior submetida à dilatação por balão hidrostático sob o ponto de vista das alterações estruturais da papila e da bioquímica e contaminação bacteriana da bile. MÉTODOS: Vinte cães foram submetidos a laparotomia, duodenotomia, dilatação da papila maior GA (n=10) - com balão de 8mm insuflado com pressão de 0,5atm, durante 2 minutos ou ao procedimento simulado - GB(n=10). Amostras de sangue coletadas nos tempos t(0dia), t(7dias) e t(28dias) foram submetidas às dosagens da fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil-transferase (GGT) para avaliação da colestase. Material colhido da vesícula biliar nos mesmos tempos foi registrado e numerado para ser submetido à cultura em BHI, ágar sangue (meio rico não seletivo), e Mac Conkey (meio seletivo para bacilos Gram-negativos). No 28°. dia três fragmentos da papila forma cortados transversalmente ao eixo do colédoco a 3mm da papila duodenal e os cortes corados em hematoxilina-eosina e tricômio de Masson e avaliados quanto a reação inflamatória. RESULTADOS: As médias da GGT e da FA nos três períodos nos grupos A e B não mostraram diferenças significantes, não sendo caracterizada a colestase. A contaminação bacteriana foi significante maior em GA(2,19) que no GB(1,96); a contaminação foi menor no tempo inicial em relação aos 7 e 28 dias( t0

Papillary stenosis in King Chulalongkorn Memorial Hospital: endoscopic findings, treatments and result.

Papillary stenosis usually presents with biliary type abdominal pain, significantly elevated liver enzymes, and cholangiogram revealing dilated common bile duct without stone. In the Western world, endoscopic biliary sphincterotomy is accepted as a standard treatment for papillary stenosis. In Asia, there are only a few reports regarding papillary stenosis. This is a report of our experience on endoscopic biliary sphincterotomy for papillary stenosis in Thai patients. From our ERCP database, twenty-five patients presented with biliary type abdominal pain, elevated liver enzymes and dilated common bile duct by ultrasonography. All of them underwent ERCP for a diagnosis of possible biliary obstruction. Of these 25 cases, seven patients with papillary stenosis were identified. All underwent endoscopic biliary sphincterotomy with or without biliary dilation and stent placement. These patients were followed for clinical improvement and normalization of liver enzymes. Endoscopic biliary sphincterotomy was successful in all patients. One patient required additional biliary dilation and stent placement. All seven patients reported significant improvement of biliary type abdominal pain. Liver enzymes also normalized 3 months after endoscopic treatment. There were no severe complications except one patient who developed post ERCP pancreatitis while another developed minimal bleeding at the sphincterotomy site. Endoscopic biliary sphincterotomy is effective and safe in patients with papillary stenosis. Results of our series are comparable to previous reports from Western countries.

Derivación biliointestinal en lesiones de la vía biliar extrahepática / Hepatic-jejunostomy in biliary tract injury

Se revisa la morbilidad y mortalidad de las técnicas de derivación biliointestinal para lesiones benignas y malignas de la vía biliar extrahepática. La hepaticoyeyunostomía en Y de Roux es la técnica más frecuentemente empleada y se hacen comentarios basados en la experiencia personal de 30 casos de obstrucción biliar

Cirugía en la vía biliar principal / Surgery for the common bile duct

Se realiza un estudio prospectivo de 248 pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía General del Hospital "Dr. Agostinho Neto", a los que se les efectuaron 256 (1,8 porciento) operaciones sobre la vía biliar principal en un período de 10 años. La tasa por 10 000 habitantes adultos es de 7. Los pacientes de la década de los 60 años fueron los más afectados (19,4 porciento), con un promedio de edad de 47,6 años y una desviación estándar de 16,9. Las operaciones más frecuentemente realizadas fueron la coledocotomía (67,2 porciento), la coledocoduodenostomía y la esfinterotomía con esfinteroplastía (10,5 porciento, respectivamente).La primera complicación posoperatoria específica fue la litiasis residual del colédoco (4,5 porciento). La mayor mortalidad por proceder quirúrgico la tuvo la operación de Whipple (45,4 porciento) y las causas directas de muerte fueron la atelectasia y el tromboembolismo pulmonar <25 porciento, respectivamente). La información se procesó en una microcomputadora marca SAMSUNG CJ 6581 y el paquete de programa estadístico MICROSTAT

Transduodenal sphincteroplasty--how we do it

Transduodenal Sphincteroplasty can be performed in a simple reproducible and low morbidity fashion. The surgical technique used by the Department of Surgery of the Mayagüez Medical Center is presented

Papilotomía quirúrgica transduodenal: aspectos técnicos en 20 años de experiencia con aporte al diseño instrumental / Transduodenal surgical papillotomy: technical aspects in 20 years experience with an instrumental design contribution

En contraste con la aparente proscripción del procedimiento en nuestro medio, los autores, sin entrar a discutir las indicaciones exponen su aporte instrumental y los detalles de técnica que en 20 años de experiencia le permiten afirmar que la papilotomía quirúrgica no aumenta la morbimortalidad de la simple colecistetomía en ausencia de las terribles complicaciones y de la mortalidad que amenaza la bibliografía. En la discusión de los resultados y de la consulta bibliográfica resulta la prodigalidad actual del procedimiento endoscópico y la validez del procedimiento quirúrgico en la seguridad del apoyo instrumental y la perfección técnica

Esfinterotomía endoscópica experiencia en el centro de control de cancer / Endoscopic sphincterotomy: experience in the cancer control center

La Esfinterotomía endoscópica es un procedimiento terapeútico importante en la solución de los trastornos biliopancreáticos. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en larealización de este procedimiento. La indicación principal para realizarlo fue litiasis coledociana la cual constituyó el 83 por ciento con respecto al total de casos. En los casos de litiasis coledociana el 67 por ciento de los casos correspondió a litiasis residual post colecistectomía tanto convencional como laparoscópica; el 33 por ciento fue realizada con vesícula in situ. En 5 pacientes hicimos el diagnóstico de disfunción del esfinter de Oddi partiendo de criterios clínicos, bioquímicos y radiológicos. En casos poco comunes como el síndrome de Sumidero y Coledococele también realizamos Esfinterotomía. Hubo complicaciones en 5 pacientes tales como sangramiento y pancreatitis las cuales se resolvieron con tratamiento médico o espontáneamente

Esfinteroplastía transduodenal del Oddi-Boyden para libre flujo bilio-pancreático / Transduodenal sphynteroplasty of the Oddi-Boyden for the free bile-pancreatic flow

En 58 pacientes se ejecutó la ETOB para probar su utilidad en estenosis, coledecolitiasis y en pancreatitis biliar en un período de seguimiento de 14 meses a 11 años tres meses. La ETOB, se llevó a cabo en 33 casos (27 por ciento)por coledocolitiasis. Excepto en un caso, el resto presentaron cálculos en la vesícula o en el colécodo. en 39 pacientes (67 por ciento) con colangiografía previa a la ETOB el diámetro delo colédoco midio en x= 1.6 cm. A las 24 horas y entre el tercer a quinto día por postoperatorio la amilasa y la bilirrubina en sangre disminuyeron indicando el restablecimiento del libre flujo biliopancreático soportado después por la colangiografía postoperatoria con el pasaje rápido del contraste al duodeno y por la disminución significativa del diámetro del colédoco (p menor que 0.05). La morbimortalidad fue de 24.5 por ciento y 1.7 por ciento respectivamente. Los resultados fueron malos en dos casos, regulares en un caso y buenos en 55 (94.6 por ciento) quienes estuvieron libres de síntomas de enfermedad obstructiva biliar a través del seguimiento. Se concluye que la ETOB es útil para restablecer el libre flujo biliar o biliopancreático en casos de estenosis, coledocolitiasis y pancreatitis biliar

Papiloesfinterotomía quirúrgica: estudio crítico retrospectivo / Surgical poapilo-sphincterotomy: a retrospective critical study

En base a varios años de experiencia personal con la papiloesfinteroctomía, se efectúa un replanteo de su valor terapéutica quirúrgica de elección en la patología de las vías biliares principal. Se reconocen los abusos de sus indicaciones en un pasado reciente, avalados, también por las experiencias nacional y extranjera, y la disminución ostensible actualmente alcanzada. Se consideran las causas de esta disminución y se hace hincapié en que la mayor justificación de la restricción de sus indicaciones, radica en la temible e imprevisible complicación, pancreatitis aguda; se reconoce baja incidencia porcentual, pero su elevada mortalidad, no aceptable cuando se tratan patologías benignas. Se fijan las pautas que deben seguirse de una indicación mesurada y en lo técnico, una extensión moderada, aconsejándose algunas medidas profilácticas que podrían emplearse para prevenir la temible complicación pancreática

Función inadecuada del esfinter de ODDI: Tratamiento endoscópico y evaluación a largo plazo / Inadequate function of Oddi-s sphincter. Endoscopic treatment and long term follow up

El síndrome de función inadecuada de esfinter de Oddi, es una entidad clínica de difícil diagnóstico y tratamiento controvertido. El diagnóstico se sospecha con bases clínicas, bioquímicas, ultrasonográficas y endoscópica, pero se corrobora solamente con la manometría. Estudiamos a 35 pacientes, 23 mujeres y 12 hombres con edad promedio de 56.4 años. Todos tenian antecedentes de colecistectomía y continuaban con dolor similar, 33 tenían elevación de la fosfatasa alcalina, en todos se demostro dilatación de la vía biliar mayor a 12 mm y retardo en el vaciamiento del medio de contraste mayor a 45 minutos. La manometría demostró presión elevada de esfinter de Oddi mayor a 30 mmHg. En todos los casos realizamos una esfinterotomía endoscópica amplia sin complicaciones. Hicimos evaluación clínica, bioquímica y endoscópica cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses durante el segundo y tercer año. Treinta y un pacientes (89.6

Esfinteroplastía transduodenal / Transduodenal sphincteroplasty

La esfinteroplastía transduodenal es uno de los procedimientos empleados para el tratamiento y prevención de la litiasis en las vías bibliares y de la fibrosis de esfinter de Oddi. El presente estudio informa una serie de 300 casos operados, analiza sus indicaciones, complicaciones, histopatología del esfinter y efectividad del procedimiento a largo plazo. Se identificaron los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones y el análisis estadístico se practicó mediante la prueba de X2 para variables paramétricas. Se encontró que la mortalidad fue del 4.3 por ciento y la morbilidad del 25.9 por ciento. El 90 por ciento de las biopsias del esfinter mostraron anormalidades histopatológicas. La cirugía fue efectiva logrando permeabilidad duradera y exenta de complicaciones a largo plazo en el 93 por ciento de los casos. Se puso en evidencia que la presencia de colangitis es un factor de riesgo para la mortalidad, y la hipoalbuminemia menor de 3 g/100 ml para el desarrollo de fístula biliar y/o duodenal p<0.02. De acuerdo a los resultados se considera al procedimiento como efectivo y duradero, con indicaciones y valor terapéutico vigente

La esfinterotomia doble del esfinter pancreatico y coledociano en el tratamiento de la pancreatitis cronica recidivante / Double sphincterotomy of pancreatic and choledochal sphincters in the treatment of chronic recurrent pancreatitis

El tratamiento de la pancreatitis crónica recidivante es controversial. Algunos pacientes pueden tener alterada la función motora del esfinter de Oddi. La esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático podría mejorar a este grupo de pacientes. Sin embargo, existe poca información en relación a esta modalidad terapéutica. En este trabajo, presentamos nuestra experiencia en 5 pacientes con pancreatitis crónica recidivante en los cuales se comprobó la presencia de un esfínter de Oddi hipertensivo y a los cuales se les practicó esfinterotomía del esfínter pancreático. Cuatro pacientes controlados por más de 1 año tuvieron notable mejoría del dolor. Una paciente tuvo dolor epigástrico recurrente sin elevación de amilasas. Se concluye que la esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático mejora el dolor en la pancreatitis crónica y puede evitar la necesidad de una intervención quirúrgica

Pancreatitis agudas biliares; indicaciones y resultados de las esfinteropapilotomías / Biliary acute pancreatitis; results and indication of the papillotomies

En 1 serie de 134 pancreatitis agudas biliares de las cuales 127 fueron operadas, presentamos nuestra experiencia en 23 esfinteropapilotomías (18,1%); 17 fueron quirúrgicas y 6 endoscópicas. Las indicaciones fueron de necesidad en todos los casos, de extracción por litiasis coledociana en los 23 pacientes, asociada en 1 caso a liberación por una "odditis" concomitante. Las endoscópicos constituyeron un gesto definitivamente curativo en 3 casos de litiasis residuales; en 1 enfermo de 89 años con una cardiopatía grave se evitó la intervención quirúrgica. La evolución fue favorable en los 23 pacientes sin complicaciones inherentes a la técnica implicada.

Papilotomía endoscópica en el tratamiento de la patología coledociana / Endoscopic papillotomies in the Choledociana pathology treatment

El objeto es presentar la experiencia obtenida con la papilotomía endoscópica entre 1977 y 1989. Hemos efectuado el método en 209 pacientes con un índice de morbilidad de 8,1% y de mortalidad de 0,99%. Se hacen consideraciones sobre indicaciones y resultados.

Immediate effects of the endoscopic sphincterotomy on the motility of the sphincter of Oddi

A técnica de manometria endoscópica foi utilizada para registrar o perfil pressórico da junçäo coledocoduodenal, antes e imediatamente após esfincterotomia endoscópica em 13 pacientes com cálculos coledocianos. Pré-medicaçäo (meperidina, atropina e diazepam) foi adminsitrada a todos os pacientes e colangiopancreatografia endoscópica foi realizada antes da esfincterotomia endoscópica. Nos pacientes com papila intacta, as características da motilidade do esfíncter de Oddi foram semelhantes às descritas em pacientes sem pré-medicaçäo, ou submetidos à colangiografia antes da esfincterotomia endoscópica. A esfincterotomia endoscópica, que teve sucess quanto a remoçäo imediata de cálculo em nove dos 13 pacientes, causou uma reduçäo imediata da motilidade do esfíncter de Oddi em todos os pacientes, mas aboliu-a em apenas dois casos. Os resultados mostram que o sucesso na extraçäo de cálculo coledociano pela esfincterotomia endoscópica, pode ser conseguido sem aboliçäo total da motilidade do esfíncter de Oddi

La colangiografia endoscopica retrograda: un metodo para el diagnostico y tratamiento de enfermedades pancreaticas y hepatobiliares / Chstangiography endoscopic retrograde: method for the diagnosis and treatment of pancreas, liver and biliary tract diseases

Se describe dos casos de terapeutica endoscopica que permitieron curacion y descartar otras patologia. En el primer caso se practica una papilotomia endoscopica logrando ampliar el coledoco distal con buena evacuacion de bilis. En el caso dos se practica una extraccion endoscopica, via oral de calculo residual, entre el esfinter de Oddi y la rama inferior del Kher

El intervencionismo precoz no operatorio en la pancreatitis biliar: nuevo enfoque fundamentado en un clasico planteamiento suramericano / Early non surgical interventionism in biliary pancreatitis: new approach based on a classic south american statement

Human acute pancreatitis associated with gallstones is due to obstruction of the ampulla of Vater caused by migrating gallstones. The degree and duration of the obstruction determine the severity of the inflamatory reaction of the ampulla and the severity of the pancreatic damage. Even though its is recognized that impacted or migrating stones arte the cause of acute pancreatitis, and that therefore the inmediate removal of stones and the opening of the ampullary obstruction is the logical approach, it is commonly favores initial nonoperative therapy and the operation is only undertaken when the acute pancreatitis has subsided. As an innovative approach endoscopic sphincterotomy apears as an alternative for the early removal of stones from the bile duct and the opening and relief of the pathologically altered ampullary region. Perhaps this approach of early endoscopic interventionism, if supported by prospective studies, represents a breakthrough. Will surgical procedures for gallstone associated pancreatitis become a thing of the past?